В чем отличия базовой и территориальной программ ОМС?

Правительство Российской Федерации вправе при утверждении базовой программы обязательного медицинского страхования устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу обязательного медицинского страхования в качестве случаев оказания медицинской помощи, и дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи к установленным настоящим Федеральным законом. Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования[ править ] 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения. В случае установления дополнительного объёма страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, территориальная программа обязательного медицинского страхования должна предусматривать перечень направлений использования средств обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования при условии выполнения требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования. Объёмы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объёмы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ/Глава 7

Созданная на государственном уровне система, в соответствии с которой происходит страхование, имеет свои особенности. Это сложная многоуровневая программа, учитывающая законодательные нормы, в соответствии с которыми человек может получить медицинскую помощь, не затрачивая собственные средства. Правительство, является тем органом, что отвечает не только за осуществление проекта, но и утверждение вносимых изменений. В главной версии описываются случаи, гарантирующие использование страховки и обеспечивающие права на получение помощи в больницах, но не частного направления.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная.

Субъектами РФ гарантируется также дополнительный объём бесплатной медицинской помощи. Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи: Сайт включен в Союз образовательных сайтов Все замечания и пожелания присылайте на .

Базовая программа обязательного медицинского страхования. Виды медицинской помощи входящие в состав Базовой программы ОМС. Базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа .

Она утверждается Правительством РФ совместно с программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Первая такая программа была принята 11 сентября г. За счет средств ОМС в рамках базовой программы предоставляется стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-пра- вовой формы при различного рода заболеваниях, травмах, беременности и родах, стоматологическом лечении и т.

Стационарная помощь включает наравне с лечением предоставление услуг по диагностике, использование медицинских инструментов и бесплатное предоставление лекарств. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание подразумевает предоставление помощи как в поликлинике, так и на дому, проведение диагностики и мероприятий по профилактике и диспансерному наблюдению.

Вне рамок ОМС осталось гораздо меньше видов медицинских услуг, которые отчасти предоставляются гражданам бесплатно за счет средств государственного бюджета и отчасти на платной основе. Из федерального бюджета финансируется медицинская помощь, предоставляемая только федеральными медицинскими уч-реждениями. За счет средств бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований финансируются: За счет средств бюджетов всех уровней осуществляются: К платным медицинским услугам отнесены косметология, гомеопатические и нетрадиционные методы лечения, профосмотры, сана- торно-курортное лечение за исключением плановой госпитализации в специализированные и детские санатории , лекарственное обеспечение амбулаторных больных, сервисные услуги повышенной комфортности, не льготное протезирование, медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан.

В базовой программе ОМС устанавливаются также нормативы объемов медицинской помощи, на основании которых должны определяться потребности в финансовых средствах на осуществление медицинского страхования граждан. Нормативы отражают показатели Деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи и разрабатываются по типам услуг. К сожалению, они носят достаточно обобщенный характер, не дифференцируются по группам населения й конкретным нозологиям, то есть по группам заболеваний.

Самый главный их недостаток состоит в том, что они не содержат финансовых нормативов, позволяющих выйти на стоимост- ную оценку гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи.

БАЗОВАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО страховАНИЯ

Застрахованные лица Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля года ФЗ"О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" , а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом"О беженцах": страхователями для работающих граждан, указанных в пунктах статьи 10 настоящего Федерального закона, являются: Федерального закона от

Базовая программа обязательного медицинского страхования включает нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на 1.

Необходимо знать и понимать основные принципы, которые осуществляет на практике базовая программа обязательного медицинского страхования: Нотариусы, адвокаты и частные предприниматели оплачивают взносы сами за себя. Для неработающих граждан страхователем служит исполнительный орган субъекта федерации. страховщиком медицинского страхования является федеральный фонд. А все вместе — это субъекты медицинского страхования. При обращении в медицинское учреждение за медицинской помощью человек должен предъявить полис ОМС.

Закон об ОМС № 326-ФЗ от 29.11.2010 | ст. 35

Базовая программа обязательного медицинского страхования Глава 7. Программы обязательного медицинского страхования 1. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Какие услуги включает в себя базовая программа ОМС и из чего складывается тарификация отдельных программ Узнайте больше о системе.

Она утверждается Правительством РФ совместно с программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Первая такая программа была принята 11 сентября г. За счет средств ОМС в рамках базовой программы предоставляется стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-пра- вовой формы при различного рода заболеваниях, травмах, беременности и родах, стоматологическом лечении и т.

Стационарная помощь включает наравне с лечением предоставление услуг по диагностике, использование медицинских инструментов и бесплатное предоставление лекарств. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание подразумевает предоставление помощи как в поликлинике, так и на дому, проведение диагностики и мероприятий по профилактике и диспансерному наблюдению. Вне рамок ОМС осталось гораздо меньше видов медицинских услуг, которые отчасти предоставляются гражданам бесплатно за счет средств государственного бюджета и отчасти на платной основе.

Из федерального бюджета финансируется медицинская помощь, предоставляемая только федеральными медицинскими уч-реждениями. За счет средств бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований финансируются: За счет средств бюджетов всех уровней осуществляются: К платным медицинским услугам отнесены косметология, гомеопатические и нетрадиционные методы лечения, профосмотры, сана- торно-курортное лечение за исключением плановой госпитализации в специализированные и детские санатории , лекарственное обеспечение амбулаторных больных, сервисные услуги повышенной комфортности, не льготное протезирование, медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан.

В базовой программе ОМС устанавливаются также нормативы объемов медицинской помощи, на основании которых должны определяться потребности в финансовых средствах на осуществление медицинского страхования граждан. Нормативы отражают показатели Деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи и разрабатываются по типам услуг. К сожалению, они носят достаточно обобщенный характер, не дифференцируются по группам населения й конкретным нозологиям, то есть по группам заболеваний.

Программы медицинского страхования

ОМС является одним из видов государственного обязательного социального страхования граждан в Российской Федерации. Для реализации системы ОМС применяется комплекс правовых, экономических и организационных мер. Они направлены на обеспечение и гарантированное оказание застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая в надлежащем объеме, качестве и в установленные сроки.

Эта помощь будет оказана за счет средств ОМС на условиях, установленных территориальной или базовой программой обязательного медицинского страхования. Эти организации реализуют государственную политику в сфере ОМС на региональном уровне и координируют работу всех медицинских и страховых организаций субъекта РФ, входящих в систему ОМС. Обязательное медицинское страхование — один из видов обязательного социального страхования граждан.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой.

Финансирование программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. Программа включает в себя: На основе программы и методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий, которые могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов РФ.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь.

Программа ОМС

Наверх Что такое полис ОМС и какие услуги в него входят? Для всех граждан на территории России законом предусмотрено обязательное медицинское страхование. Каждый человек становится обладателем полиса ОМС, на основании которого имеет право на гарантированное медобслуживание. Но далеко не всем известно, какой ряд услуг входит в данный документ. Многие граждане, даже предъявив страховой полис в поликлинике, сталкиваются сегодня с отказом на предоставление медицинской помощи того или иного характера.

Базовая программа обязательного медицинского страхования граждан РФ содержит основные гарантии, предоставляемые в рамках ОМС.

Полный перечень бесплатных медицинских услуг Полный перечень бесплатных медицинских услуг Какие медицинские услуги бесплатны, а за что придется заплатить? Для чего нужен полис медицинского страхования и как его получить? Как прикрепиться к поликлинике и сколько ждать приема специалиста? Почему вам могут отказать в вызове скорой помощи и куда пожаловаться, если вы столкнулись с хамством или халатностью врачей?

Бесплатные услуги и лекарства Право на бесплатную медицинскую помощь гарантируется 41 статьей Конституции РФ. Согласно закону пациенты имеют право на следующие бесплатные медицинские услуги: Полный перечень случаев, при которых вам положена бесплатная медицинская помощь, включен в базовую программу обязательного медицинского страхования. Чтобы свериться с этим списком, вы можете обратиться в свою страховую компанию номер телефона компании вы найдете в своем полисе. Учтите, что вы также имеете право на бесплатное получение лекарств, если ваше заболевание является редким, сокращающим жизнь или приводящим к инвалидности.

Перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов утвержден государством и прописан в тексте закона. За другие услуги и лекарства вам придется заплатить. Медицинский полис Полис обязательного медицинского страхования полис ОМС — это документ, который позволяет человеку получить бесплатную медицинскую помощь в больницах и поликлиниках по всей территории РФ.

Он выдается страховыми компаниями, которые лицензированы для работы в этой сфере.

Все что нужно знать о страховании

Базовая программа осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. Отношения субъектов участников обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации. Базовая программа реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами участниками обязательного медицинского страхования Медицинская помощь в рамках базовой программы предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

На основе базовой программы органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования, в которых перечень видов медицинской помощи может быть расширен за счет средств субъектов Российской Федерации.

Сведения о территориальной программе ОМС. Территориальная программа ОМС Скачать. Территориальная программа ОМС Скачать.

Если страхователь — физическое лицо, то он заполняет медицинскую анкету и несет ответственность за достоверность и полноту сообщаемых им сведений. страховщик имеет право проверить достоверность данных. В случае, если будет установлено, что страхователь сообщил о себе или застрахованном лице ложные данные, имеющие существенное значение для оценки степени страхового риска, страховщик либо предлагает доплатить страховую премию, либо отказывает страхователю в заключении договора или прекращает его действие.

Как правило, договор страхования вступает в силу в момент уплаты страховой премии или первого ее страхового взноса и действует до окончания установленного в договоре срока страхования. По истечении срока действие договора страхования прекращается. Но это не единственный случай, когда страховые правоотношения могут закончиться.

Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования

Данная функция доступна только для зарегистрированных пользователей. Если вы являетесь зарегистрированным пользователем, пожалуйста, авторизуйтесь. Если нет — оформите доступ к любому каталогу нашей системы.

программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи.

Законодательством определено право застрахованных по ОМС граждан на получение медицинской помощи бесплатно на всей территории РФ в объеме Базовой программы ОМС, а на территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС — в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования. В субъектах регионах России на основе Базовой программы ОМС разрабатываются и утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные программы по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем Базовая программа ОМС. Таким образом, в своем регионе застрахованный по ОМС гражданин может получить медицинскую помощь в расширенном объеме если это предусмотрено территориальной программой ОМС , а если он оказался в другом регионе РФ - в объеме, предусмотренном Базовой программой ОМС.

Территориальная программа госгарантий в системе ОМС